Analgesia para cirugía pediátrica ambulatoria / Pain management for pediatric ambulatory surgery

INTRODUCTION: Outpatient pediatric surgery is very frequent. However, sometimes analgesia is insufficient. Implementation of regional anesthesia reduces consume of systemic analgesics, especially opioids. The objective of this article is to review available evidence regarding pain management in pediatric ambulatory surgery, in order to contribute to better care of these patients in this field of medicine. A search was made on Pubmed, ProQuest, and EMBASE databases obtaining a total of 973 articles. The titles of articles found were reviewed, of which 152 merited greater review. Finally, a total of 40 articles to be included in this review were selected. RESULTS: Acetaminophen and nonsteroidal anti-inflammatory drugs are safe in children. Opioid use has de- creased to avoid potential adverse events. Advances in ultrasound technology have contributed to safer and efficient peripheral nerve blocks, comparable to neuroaxial techniques, decreasing the use of systemic analgesia, adverse events and allowing early discharge. CONCLUSIÓN: A multimodal approach handle perioperative pain adequately and minimize perioperative complications. With the use of ultrasound, regional anesthesia is a safe technique that offers multiple advantages in ambulatory surgical proce- dures, ensuring an early discharge. More evidence is needed to recommend the use of adyuvant drugs and continuos peripheral nerve blocks in children.

INTRODUCTION: La cirugía pediátrica es realizada frecuentemente en forma ambulatoria, sin embargo, la analgesia al alta es inadecuada en algunos casos. El uso de analgesia regional ha permitido disminuir el consumo de analgésicos sistémicos, particularmente opioides. El objetivo de este trabajo es revisar la evidencia disponible respecto a técnicas de manejo del dolor pos-operatorio en contexto de cirugía pediátrica ambulatoria, de manera de contribuir al mejor cuidado de estos pacientes en esta área de la medicina. Se realizó una búsqueda en Pubmed, Embase y ProQuest, encontrándose un total de 973 trabajos. Se revisaron los títulos, encontrando 152 de interés para mayor revisión. Se seleccionaron finalmente 40 trabajos para ser incluidos en esta revisión. RESULTADOS: Paracetamol y antiinflamatorios no esteroidales son seguros de usar en niños. El uso de opioides es cada vez menos frecuente dado su perfil de efectos adversos. Con el uso de ecografía los bloqueos de nervio periférico son cada vez más usados, logrando analgesia similar a las técnicas neuroaxiales, disminuyendo el consumo de analgésicos, efectos adversos y logrando un alta precoz. CONCLUSIÓN: La analgesia multimodal permite un adecuado manejo del dolor, reduciendo los efectos adversos. Gracias a la amplia disponibilidad de ultrasonido, la analgesia regional es cada vez más segura y eficaz, ofreciendo ventajas en el contexto de cirugía ambulatoria al permitir un alta precoz. Es necesaria más evidencia para recomendar el uso de adyuvantes y bloqueos continuos de nervio periférico en contexto de cirugía pediátrica ambulatoria.

Consideraciones anestésicas en lupus eritematoso sistémico / Systemic lupus erythematosus: implications for anesthesia

INTRODUCTION: Sistemyc lupus erythematosus (SLE) is an autoinmune disease associated to severe organ damage and mortality. SLE patients have a higher surgical risk. The objective of this article is to review the systemic manifestations of SLE and how they can challenge the anesthetic management, so a safer and more tailored anesthesia can be provided. METHODS: A search was made on Pubmed, ProQuest, and EMBASE databases obtaining a total of 2,028 articles. The titles of articles found were reviewed, of which 88 merited greater review. The complete text of each article of this group was reviewed, references that were of greater interest were also reviewed. Finally, a total of 29 works to be included in this review were selected. RESULTS: Musculoskeletal, cardiac, renal and laringeal involvement are the most frequent and important complications to anesthetic management. It´s clinical manifestations must be assess in the preoperative evaluation as well as potential pharmacological interactions with regular medications that the patient might be taking. The need of antibiotic profilaxis and steroidal supplementation has to be addressed. The post operative management should be focused on assessment of frecuent complications as cardiovascular or thrombotic events. CONCLUSION: SLE is a complex disease that represent a challenge in surgical context. Its complications can affect the airway, ventilatory or hemodinamic management as well as renal function. That is why the multidisciplinary management of these patients and a complete preoperative evaluation are essentials so a risk estratification can be made and anesthesiologists can prepare correctly to handle potential complications.

INTRODUCCIÓN: El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmune, asociada a complicaciones severas y mayor mortalidad. Por las complicaciones de la enfermedad estos pacientes son de alto riesgo quirúrgico. El objetivo de este trabajo es revisar las manifestaciones sistémicas y complicaciones del LES y como éstas pueden afectar el manejo anestésico, de manera de proporcionar una anestesia más segura y acorde a las necesidades de cada paciente. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó una búsqueda en Pubmed, Embase y ProQuest, encontrándose un total de 2.028 trabajos. Se revisaron los títulos, encontrando 88 de interés para mayor revisión. Se revisaron los textos completos, incluyendo además referencias y sugerencias que parecieron pertinentes. Se seleccionaron, finalmente, 29 trabajos para ser incluidos en esta revisión. RESULTADOS: El compromiso musculoesquelético, cardiaco, renal y laríngeo son los más frecuentes e importantes en el manejo anestésico. Deben buscarse de manera dirigida en la evaluación preoperatoria, además de evaluar posibles interacciones farmacológicas entre anestésicos y medicamentos de uso habitual. Por el uso de corticoides e inmunosupresores, considerar el uso de profilaxis antibiótica y reemplazo esteroidal. El manejo posoperatorio debe enfocarse en la búsqueda de complicaciones más frecuentes como eventos cardiovasculares o trombóticos. DISCUSIÓN: El LES es una enfermedad compleja con desafíos en el contexto quirúrgico. Sus complicaciones afectan el manejo de vía aérea, terapia ventilatoria, manejo hemodinámico y mantención de la función renal. Es por ello que el manejo multidisciplinario y una buena evaluación preoperatoria son fundamentales, de manera de estratificar el riesgo y prepararse oportunamente.

Patrón cinemático de la marcha con ortesis de tobillo-pie de silicón en pacientes con pie caído / Kinematic gait pattern with silicone ankle-foot ortesis in patients with drop foot

Resumen: Introducción: El pie caído es una condición que suele manejarse con ortesis cortas, normalmente fabricadas en polipropileno. Se ha descrito también su tratamiento con ortesis de silicón, poco estudiadas pero que parecen mejorar el patrón cinemático de la marcha y, dada su comodidad, ser más aceptadas por los pacientes. Nuestro estudio describe cuáles son las características cinemáticas de la marcha y la satisfacción referida por los pacientes al usar una ortesis tobillo pie de silicón y compara dicho patrón con el no uso de la ortesis en casos con pie caído. Material y métodos: Estudio seudoexperimental descriptivo en pacientes con pie caído desde el año 2010 al 2012, en el que se evaluaron las variables cinemáticas del patrón de marcha a partir de laboratorios de marcha y además de la satisfacción de los sujetos con las ortesis de silicón y con el no uso de las mismas. Resultados: Cinco casos con pie caído fueron objeto del estudio. El análisis de marcha de los pacientes que usaron la ortesis constató una mejora de la posición del tobillo en el contacto inicial, en la velocidad promedio de marcha y en la longitud del paso, así como un aumento de la cadencia. Sin embargo, en términos de comodidad en comparación con el no uso de la ortesis, el resultado fue exiguo. Conclusiones: Las ortesis tobillo pie de silicón mejoran la posición del tobillo en el contacto inicial, así como los parámetros temporoespaciales de la marcha.

Abstract: Introduction: The Drop foot is a condition that is usually handled with short orthosis, usually made of polypropylene. It has also been described as being treated with silicon orthosis, little studied but which seem to improve the kinematic pattern of gait and, given its comfort, be more accepted by patients. Our study describes the kinematic characteristics of gait and patient satisfaction when using a silicon foot ankle orthosis, and compares this pattern to the non-use of the orthosis, in patients with a drop foot. Material and methods: Pseudo-experimental descriptive study in patients with dropped feet from 2010 to 2012, in which the kinematic variables of the gait pattern were evaluated from gait laboratories and in addition to the satisfaction of subjects with silicon orthosis and non-use of them. Results: Five patients with a drop foot were the subject of the study. Gait analysis of patients using the orthosis found an improvement in ankle position at initial contact, average walking speed and step length, as well as increased cadence. However, in terms of comfort compared to the non-use of the orthosis, the result was meager. Conclusions: Silicon foot ankle orthosis improve the position of the ankle in the initial contact, as well as the temporo-spatial parameters of the gait.

Manejo perioperatorio de pacientes con tratamiento anticoagulante crónico / Perioperative management of patients with chronic anticoagulant therapy

Resumen La terapia anticoagulante es ampliamente utilizada en la práctica clínica, como profilaxis en pacientes con riesgo de presentar fenómenos tromboembólicos o como tratamiento en aquellos que han presentado algún evento trombótico. Cada vez es más frecuente enfrentarse a pacientes en tratamiento anticoagulante crónico que serán intervenidos mediante procedimientos quirúrgicos, por lo que es importante y necesario conocer el manejo perioperatorio de los diferentes fármacos anticoagulantes, para disminuir los riesgos y complicaciones asociados a la suspensión o mantención de estos en el período perioperatorio. Para lograr este objetivo se debe evaluar y balancear el riesgo de sangrado versus el riesgo de eventos tromboembólicos, considerando la condición médica de cada paciente y el tipo de procedimiento quirúrgico que recibirá. La recomendación para fármacos anticoagulantes orales antagonistas de vitamina K es mantenerlos en cirugías con bajo riesgo de sangrado y suspenderlos 5 días antes de procedimientos quirúrgicos con riesgo hemorrágico moderado y alto, controlando el international normalized ratio el día previo a la cirugía. Los nuevos anticoagulantes orales no requieren monitorización de rutina, recomendándose suspenderlos a las 24-96 h previas al procedimiento quirúrgico, dependiendo del riesgo hemorrágico de cada cirugía y de la función renal. En relación con los anticoagulantes parenterales, la heparina no fraccionada en infusión intravenosa se recomienda suspenderla 4-5 h antes de la cirugía, mientras que la utilizada vía subcutánea, 12 h previas a la intervención quirúrgica. Las heparinas de bajo peso molecular en dosis de tratamiento se sugiere descontinuarlas 24 h previas a la cirugía, mientras que las usadas en dosis profilácticas, solo 12 h antes.

Anticoagulant therapy is widely used in clinical practice, as prophylaxis in patients at risk of presenting thromboembolic phenomena or as treatment in those who have presented a thrombotic event. It is increasingly the number of patients on chronic anticoagulant therapy to undergo surgical procedures, so it is important and necessary to know the perioperative management of the different anticoagulant drugs to reduce the risks and complications associated with suspension or maintenance of these in the perioperative period. To achieve this goal, the risk of bleeding should be evaluated and balanced against the risk of thromboembolic events, considering the medical condition of each patient and the type of surgical procedure to which they have undergone. The recommendation for vitamin K antagonist oral anticoagulant drugs is to maintain them for surgeries at low risk of bleeding and to suspend them 5 days before surgical procedures with moderate and high bleeding risk, controlling 'International Normalized Ratio' the day before surgery. The new oral anticoagulants do not require routine monitoring, recommending suspending them 24-96 h prior to the surgical procedure, depending on the hemorrhagic risk of each surgery and renal function of patient. In relation to parenteral anticoagulants, unfractionated heparin in intravenous infusion is recommended to be discontinued 4-5 h prior to surgery, while the subcutaneous route, 12 h prior to surgery. Low-molecular-weight heparins in treatment doses should be suspended 24 h prior to surgery, while in prophylactic doses, only 12 h earlier.

Salud en la adolescencia: propiedades psicométricas del perfil de salud y enfermedad (CHIP-AE) en adolescentes chilenos / Adolescent's health: psychometric properties of health and illness profile (CHIP-AE) in chileans youths

Se evalúan las propiedades psicométricas de la versión adaptada para Chile del Child Health and Illness Profile - Adolescent Edition (CHIP-AE) en una muestra de 527 adolescentes escolarizados de instituciones públicas y privadas. Se analizó la consistencia interna como la estructura factorial de la escala, así como su capacidad para discriminar entre grupos. Los hallazgos confirman la estructura factorial de la versión original. La consistencia interna de las dimensiones osciló entre .83 y .89. El instrumento es capaz de discriminar entre rangos de edad y entre sujetos sanos y no sanos. La evidencia permite proponer al instrumento como una medida de evaluación fiable en salud pública para medir el estado de salud de la población adolescente en diversos dominios.

We evaluated the psychometric properties of the adapted version for Chile of Child Health and Illness Profile - Adolescent Edition (CHIP-AE) in a sample of 527 adolescents from public and private institutions. Internal consistency, seen as a factorial structure of the scale, and its ability to distinguish the groups were assessed. The findings confirmed the factorial structure of the original version. Internal consistency of the dimensions ranged between .83 and .89. The instrument is able to discriminate between age groups and between healthy and unhealthy individuals. Evidence allows proposing this instrument as a reliable measurement of public health assessment to measure adolescent's health in several domains.

Relación entre educación, envejecimiento y deterioro cognitivo en una muestra de adultos mayores de Arequipa / Relationship between education, aging and cognitive impairment in a sample of older adults in Arequipa

Los estudios epidemiológicos muestran una clara relación entre el nivel educativo y la presencia de deterioro cognitivo en poblaciones envejecidas. En nuestro medio no existen investigaciones que aborden esta problemática por lo que pretendemos realizar una primera aproximación a las consecuencias del envejecimiento y el bajo nivel educativo sobre los procesos cognitivos. Para esto evaluamos a 280 sujetos adultos mayores de tres distritos de la ciudad Arequipa con el Examen Mental Abreviado (Mini Mental) y un cuestionario de variables sociodemográficas. Nuestros resultados muestran una relación significativa entre la edad y el deterioro cognitivo observándose puntajes más bajos en sujetos con mayor edad; además observamos que los sujetos con mayor nivel educativo muestran puntajes más altos. Estas primeras aproximaciones al deterioro cognitivo en nuestro medio ponen de relieve la importancia de la implementación de políticas socioeducativas eficaces que permitan el acceso a la educación a la mayoría de nuestra población.

The epidemiologic studies of cognitive decline show a clear relationship between the educational level and the presence of cognitive deterioration in aged populations. In our city there are not investigations that approach this problem for what we try to carry out a first approach to the consequences of the aging and the educational low-level on the cognitive processes. For this we evaluated 280 old age fellows of three districts of the city of Arequipa with the Mini Mental State Examination and a questionnaire of sociodemographic variables. Our results show a significant relationship between the age and the cognitive deterioration being observed in lower score in subject with more age; we also observe that those subject with more educational level show higher score. These first approaches to the cognitive deterioration in our city put of relief the importance of the implementation of effective political programs that allow the access to the education to most of our population.

Las ciencias sociales en la formación de posgrado en Salud Pública

La incorporación de las Ciencias Sociales al proceso de formación de recursos humanos en salud, se ha visto favorecida por la aparición de nuevas demandas sociales hacia las profesiones de la salud que han exigido el redimensionamiento del campo de actividad y del sistema de conocimientos, habilidades y valores profesionales, como condición del desempeño exitoso bajo nuevas condiciones. No obstante los avances registrados, la inserción de las Ciencias Sociales en la formación de recursos humanos en salud enfrenta aún serios obstáculos. El presente estudio está dirigido a determinar cuál es el estado actual del proceso de incorporación de las Ciencias Sociales en la formación de posgrado en Salud Pública al nivel internacional y en Cuba. Se describe el estado de este proceso, a partir de la identificación de las estructuras académicas, los programas docentes y las principales áreas de conocimiento en que ellas se encuentran representadas. Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal. El universo de estudio estuvo conformado por 60 instituciones que desarrollaron programas docentes de posgrado en Salud Pública en el año 2000. Se realizó un análisis de contenido a partir de la revisión de páginas Web y programas impresos, para obtener información acerca de las estructuras académicas, los programas docentes y las áreas de conocimiento en que participan las Ciencias Sociales. Los resultados propiciaron la comparación del estado actual de inserción de estas ciencias en Cuba con el del resto del mundo, lo que brinda la posibilidad de perfeccionar los programas vigentes y perspectivos.

The incorporation of Social Sciences to the training process of health human resources has been favored by the appearance of new social demands from the health professions that require the redimensioning of the field of activity and of the system of knowledge, abilities and professional values as a condition for the successful performance in the new situation. In spite of the advances attained, the insertion of Social Sciences in the training of human resources faces still serious difficulties. This study is directed to determine the current state of the process of incorporation of Social Sciences to the Public Health postgraduate education at the international level and in Cuba. The state of this process is described starting from the identification of academic structures, syllabuses, and the main areas of knowledge where they are represented. To this end, a cross-sectional descriptive study was conducted. 60 institutions that developed postgraduate syllabuses in Public Health in 2000 were included. An analysis of the content was made by reviewing Web pages and printed programs to obtain information about the academic structures, the syllabuses and the areas of knowledge in which Social Sciences take part. The results made easy the comparison of the present state of the insertion of these sciences in Cuba with the rest of the world, allowing the improvement of the standing and future syllabuses.

Papilomatosis laríngea en niños: uso de autovacuna / Larynx papilomatosis in chlidren: use of selfvaccine

Se presentan cuatro casos de tratamiento con autovacuna en papilomatosis laríngea infantil. La preparación de la autovacuna se encuentra a nuestro alcance; como la respuesta y resultados han sido satisfactorios, se presenta este informe para ayudar a solucionar esta patología que a veces es mortal y de difícil manejo

Estados críticos neonatales e hiperamonemia / Critical care neonatal and hyperammonemia

En el presente trabajo de investigación se determinan las concentraciones del amonio plasmático, mediante la espectrofotometría cuantitativa ultravioleta de la Sigma Technical Co. en 300 neonatos de distintos pesos y edades gestacionales al nacer, manejados diagnóstica y terapeúticamente por presentar estados críticos y patológicos, atendidos en salas de parto y de "alto riesgo" en el servicio de Neonatología de la Maternidad Dr. Armando Castillo Plaza. Se distribuyeron en 5 categorías con dos grupos en cada una, en base al tipo de neonato (pretérmino o a término), Categoría A: 75 neonatos con hipoxia fetoneonatal; registraron cifras de amonio plasmático (mcg/ml) (0-6; 0-24; 24-72 horas de vida) A1: a término X 3,690 - X 2,480 - X 1,940. A2: pretérmino X 3,480 - X 2,360 - X 1,850. Categoría B: 50 neonatos con dificultad respiratoria aguda registraron cifras de amonio plasmático (mcg/ml) (0-6; 6-24; 24-72 horas de vida); B1: a término X 2,670 - X 1,920 - X 1,340. B2: pretérmino X 3,502 - X 2,320 - X 1,640. Categoría C: 50 neonatos con sepsis registraron cifras de amonio plasmático (mcg/ml) (0-72; 72-120; 120-180 horas de vida); C1: a termino X 2,270 - X 1, 690 - X 1,250. C2: pretérmino X 2,900 - X 2,320 X 1,500. Categoría D: 50 neonatos nacidos policitémicos con hiperviscocidad sanguínea registraron cifras de amonio plasmático (mcg/ml) (0-6; 6-24; 24-72 horas de vida); D1: a término X 2,150 - X 1,880 - X 1,290. D2: pretérmino X 2,320 - X 1,998 - X 1,400. Categoría E: 75 neonatos con ictericia marcada registraron cifras de amonio plasmático (mcg/ml) (0-24; 24-48; 48-72 horas de vida)..